我国住院患者压疮患病率和发生率的Meta分析

发表时间：2015/12/28   来源：《航空军医》2015年11期供稿   作者：史长文

浙江大学医学院附属邵逸夫医院  310020
【摘  要】目的：对我国住院患者压疮患病率和院内获得性压疮发生率进行Meta分析。方法：利用浙江省高校数字图书馆（ZADL）检索2000-2014年间相关文献，采用Stata统计软件进行Meta分析。结果：共有12篇文献纳入分析，压疮患病率为1.1%（95%CI：0.9%~1.3%），院内获得性压疮发生率为0.4%（95%CI：0.3%~0.5%）。结论：本次研究结果具有较大范围的代表性，对于临床护理工作和研究具有一定的参考价值。
【关键词】压疮；患病率；发生率；Meta分析

 
        压疮患病率是指某一时点或时期医疗机构患有压疮的患者人数占总患者人数的百分比。院内获得性压疮发生率是指某一时点或时期医疗机构内获得性压疮患者人数占患者人数的百分比。许多国家都已开展实施了压疮患病率的调查研究，目前，我国压疮研究主要侧重在危险因素评估和防治措施评价等方面，有关压疮患病率的横断面研究相对较少，而且各研究间参差不齐，因此，现采用Meta分析的方法对我国有关住院患者压疮患病率和发生率结果进行定量综合，以期为我国临床护理管理提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 文献检索方法
        检索范围为2000-2014年间发表的与压疮发生率相关的文献。检索浙江省高校数字图书馆（ZADL），包括CNKI中国期刊全文数据库、万方数据库、维普信息资源系统、PubMed、EBSCO及Spring Linker 在内的中外文全文电子期刊1.6万种，中外文学位论文全文30万篇。中文文献检索策略：“标题=压疮”and “全部字段=现患率 or患病率 or发生率”；外文文献检索策略：“标题=pressure ulcers ”and “标题=prevalence or incidence”。
1.2文献纳入和排除标准
        文献纳入标准：（1）研究对象为中国大陆综合性医院全院住院患者；（2）关于压疮的横断面调查研究或回顾性研究。排除标准：（1）重复发表或资料雷同研究；（2）综述、评论和讲座；（3）特殊人群，不能代表一般住院患者，如肿瘤患者、老年患者等；（4）数据不完整的研究，无法计算压疮发生率。
1.3文献筛选
        通过浏览标题和摘要对检索到的中英文文献进行初选，再通过阅读全文进行二次筛选，根据纳入和排除标准确定最终纳入文献。文献检索和筛选由两名研究者独立完成，意见不一致时，协商讨论决定。
1.4文献质量评价
        本研究参考Loney等提出的疾病患病率或发病率研究的质量评价准则评价纳入的文献质量。该准则从研究方法的有效性、结果解释和适用范围3个方面8条准则进行评分，得分范围0-8分，得分越高，文献质量越好。
1.5统计学分析
        应用Stata12.1软件进行统计处理，计算合并患病率和发生率及其95%的置信区间，并进行异质性检验，若 且 ，可认为纳入文献具有同质性，采用固定效应模型；反之表明文献间是异质性，采取随机效应模型进行Meta分析。
2  结果
2.1文献基本情况
        按照检索条件共检索到2453篇文献，其中英文文献556篇。经初次筛选获得文献345篇，根据纳入和排除标准最终有12篇中文文献纳入研究，具体情况见表1
 
 
4家 修正的美国护士协会质量指证委员会
设计的Pressure Ulcer Prevalence Survey 
706 
18 
16 
5
赵琦[2]（2014） 2012.10-2013.9 上海 三级 JCI（I-NSC-2）和NDNQI 5884 104 38 6
阳世伟[3]（2014） 2009-2011 广东 三级 自制统一的压疮与难免压疮报告表 123044 253 22 5
刘风华[4]（2014） 2011-2012 北京 三级 皮肤压疮护理报告单/Braden 140839 193 73 5
朱胜春[5]（2013） 2011.3 浙江 三级 NPUAP/Braden 1188 18 3 7

耿婷婷[6]（2013） 2011.7-12 重庆 三级3家、二级2家 美国护士协会护理质量委员会设计的Pressure Ulcer Prevalence Survey 129243 236 - 
6
江华容[7]（2013） 2008-2011 贵州 三级 NPUAP/Braden 181134 1799 542 7
徐玲[8]（2012） 2011.5-7 北京、江
苏、福建、广东 三级9家、二级3家 MDS/WOCNS/ Braden 39951 630 251 6
李华[9]（2011） 2010.1-12 广东 三级 自制压疮情况报告表 78654 287 119 5
刘霖[10]（2011） 2006-2009 上海 三级 自制压疮危险因素评估表 182752 1123 128 5
刘义兰[11]（2010） 2009.4 湖北 三级 修正的美国护士协会质量指证委员会
设计的
Pressure Ulcer Prevalence Survey 2913 52 45 5
凌淑芳[12]（2010） 2007.9-2008.8 江苏 三级 NPUAP/Braden 9460 386 386 6
 
2.2合并效应值分析结果
        经异质性检验，各研究间压疮患病率和院内压疮发生率指标均存在较大异质性（压疮患病率 =99.6%， ；院内获得性压疮发生率 =99.2%， ），故均采用随机效应模型对效应值进行合并分析。12篇文献加权合并后住院患者压疮患病率为1.1%（95%CI：0.9%~1.3%， ）；11篇文献加权合并后住院患者院内压疮发生率为0.4%（95%CI：0.3%~0.5%， ），院内获得性压疮发生率占压疮患病率的1/3以上。应用Begg秩相关法对发表偏倚进行分析，结果显示，研究压疮患病率入选的12篇文献不存在发表偏倚（ ），研究院内压疮发生率入选的11篇文献也不存在发表偏倚（ ）。
3 讨论
        Meta分析结果显示，各研究结果间存在较大异质性，压疮患病率从0.1%到4.1%，院内获得性压疮发生率从0.02%到4.1%，造成这种现象的原因可能是：（1）各研究间存在区域经济和医院等级上的差别；（2）抽样方法和样本含量差异较大，如大部分研究是对三级医院全院住院患者的调查，但林慧等利用的是随机抽样的方法对江西省上饶市县区4家二级医院开展调查；（3）调查期限跨度较大；（4）调查工具不一致等。本次研究纳入的文献以东部地区三级医院为主，但是从单个研究分析，并没有显示东部地区比西部地区患病率低，三级医院比二级医院患病率低。本研究合并效应值与江华容等的研究结果比较接近，该研究是对贵阳医学院附属医院2008-2011年四年的回顾性调查，采用的调查工具是美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）压疮分期标准和美国压疮预测指南Braden压疮风险评估工具，样本量是181134人，文献质量评分较高，研究误差较小。
4 结论
        本次研究结果具有较大范围的代表性，由于经过严格纳入排除标准的筛选，研究文献质量较好且研究样本量较大，本研究结果对于临床护理工作和研究具有一定的参考价值。

参考文献：
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[7]江华容，廖健敏，彭敏.某三级甲等综合医院住院患者压疮连续4年监测分析[J].护理学杂志，2013，28（4）：46-48.
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[10]刘霖，张玲娟，沈洁，等.某大型综合性医院压疮管理效果分析及启示[J].解放军护理杂志，2011，28（20）：36-38.
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